Pilot 1 – ukončený
Aktualita: Analytická fáza ukončená. Od 1.7.2026 do 30.9.2026 začína prechodné obdobie pre ambulancie, ktoré boli zaradené v Pilote 1. Tieto ambulancie budú mať predĺžené aktuálne zmluvné podmienky (ponechaný paušál vrátane motivačného bonusu) až do 30.9.2026. Súvisiace dodatky budú zdravotné poisťovne distribuovať v druhej polovici mesiaca jún. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vykazuje zdravotnej poisťovni nové výkony prvýkrát za zdravotnú starostlivosť, ktorú poskytol v mesiaci júl.
Začiatok dobrovoľnej ostrej prevádzky (nové kódy, nové počty bodov a nová cena bodu) pre všetky ambulancie v odpilotovaných odbornostiach je plánovaný od 1.10.2026. Návrhy dodatkov k zmluvám začnú zdravotné poisťovne zasielať v priebehu mesiaca september.
Základné informácie
Ministerstvo zdravotníctva SR a Asociácia zdravotných poisťovní SR spustili 1. júla 2025 pilotnú prevádzku nového zoznamu zdravotných výkonov pre 5 typov odborností špecializovaných ambulancií:
- dermatovenerológia
- geriatria
- neurológia / pediatrická neurológia
- pneumológia a ftizeológia / pediatrická pneumológia a ftizeológia
- vnútorné lekárstvo
Cieľom Pilotu 1 bolo prostredníctvom nových kódov získať čo najreálnejší popis činností poskytovaných lekárom a sestrou v ambulancii, získať údaje o frekvencii nových výkonov, verifikovať časové náročnosti výkonov a vypočítať nové váhy zdravotných výkonov na základe reálnych dát.
Priebeh Pilotu 1
| 1.7.2025 – 31.12.2025 | vykazovacia fáza |
| 1.1.2026 – 31.5.2026 | analytická fáza |
| 1.6.2026 |
– zverejnený aktualizovaný zoznam na webovej stránke MZ SR a v číselníku NCZI – dodávatelia IS upravujú SW PZS |
| 1.7.2026 |
– zverejnený aktualizovaný zoznam s počtom bodov v číselníku NCZI – IS PZS sú pripravené na vykazovanie nových kódov výkonov |
| 1.7.2026 – 30.9.2026 | prechodné obdobie pre pilotujúce ambulancie s ponechaným bonusom |
| 1.10.2026 | spustenie dobrovoľnej ostrej prevádzky pre všetky ambulancie v odpilotovaných odbornostiach Pilotu 1, okrem špecializovaných ambulancií v ústavných zdravotníckych zariadeniach. |
Zhrnutie kľúčových zistení
Do Pilotu 1 bolo zapojených celkovo 222 ambulancií. Spolu bolo vykázaných 820 tisíc nových zdravotných výkonov, pričom 3 základné zdravotné výkony (komplexné/cielené/kontrolné vyšetrenie) spolu tvorili od 20% do 33% z objemu celej vykázanej zdravotnej starostlivosti v pilotovanej odbornosti. Súčasťou analytickej fázy bola optimalizácia zoznamu nových výkonov – precizovali sa charakteristiky a pravidlá vykazovania zdravotných výkonov podľa zistení v pilote, boli doplnené chýbajúce zdravotné výkony, príliš atomizované výkony boli zlúčené do jedného zdravotného výkonu. Prehodnotenie zoznamu zdravotných výkonov prebehlo v úzkej súčinnosti s členmi príslušných odborných pracovných skupín a revíznych lekárov z každej zdravotnej poisťovne.
Novým zdravotným výkonom bola po prehodnotení zoznamu priradená váha (náročnosť) vyjadrená počtom bodov. Parametre, ktoré vstupovali do určenia váhy sú čistý čas lekára, čistý čas sestry pri zdravotnom výkone, čas používania prístrojového vybavenia, ak išlo o výkon, kde je prístroj nevyhnutný. Štruktúra bodovej hodnoty pre zdravotné výkony bez prístrojového použitia pri výkone boli v pomere 50 % lekár, 20 % sestra, 30 % réžia. 70 % zdravotných výkonov má váhu určenú priamo z reálnych dát pilotu, pričom tieto výkony pokrývajú 99 % objemu vykázanej zdravotnej starostlivosti v pilote. Zdravotné výkony vykázané v pilote menej ako 5-krát majú váhu odvodenú metódou štatistickej derivácie zo vstupov zdravotných poisťovní a v zozname sú označené príznakom „*“. Tieto váhy majú nateraz pre poskytovateľov informatívny charakter. V praxi sa začnú používať až v dobrovoľnej ostrej prevádzke od 1.10.2026, keď k nim zdravotné poisťovne vypočítajú príslušnú cenu bodu a dohodnú celkový úhradový mechanizmus (vrátane stropovania) so združeniami zastupujúcimi poskytovateľov v rokovaniach so zdravotnými poisťovňami. Váhy (počty bodov) v prípade všeobecných výkonov, ktoré sú používané zároveň aj v Pilote2, budú opätovne prepočítané po skončení Pilotu 2.
Bližšie informácie sú súčasťou prezentácie výsledkov Pilotu 1 zverejnenej v časti „Dokumenty“.
Ďalšie kroky
Od 1.7.2026 začína tzv. prechodné obdobie pre ambulancie, ktoré boli zaradené v Pilote 1, čo znamená, že zo strany zdravotných poisťovní je im ponechaný určený paušál vrátane motivačného mesačného bonusu vo výške 1 000 Eur. Tieto ambulancie začnú od 1.7.2026 vykazovať údaje za poskytnutú zdravotnú starostlivosť podľa aktualizovaného zoznamu zdravotných výkonov, ktorý je zverejnený zároveň aj na webovej stránke NCZI.
Dokumenty